Insuficienta cardiaca – boala tarilor dezvoltate

Insuficienta cardiaca reprezinta o afectiune a inimii caracterizata prin lipsa pomparii unei cantitati potrivite de sange de catre muschiul inimii. Insuficienta reprezinta imposibilitatea inimii de a pompa destul sange, aceasta neimplicand stoparea inimii. Pentru ca inima nu mai functioneaza normal, organismul incearca sa ii suplineasca functia prin retentia apei si a  sarii in vederea cresterii cantitatii de sange si cresterea frecventei cardiace si a dimensiunii inimii.

In timp, inima oboseste si isi pierde eficienta, provocand aparitia simptomelor precum oboseala si slabiciunea. Sangele ajunge sa stagneze in vasele care ajung la inima si duce la cumularea de lichid si scurtarea respiratiei.

Cauzele bolii

Insuficienta cardiaca poate fi efectul unei boli sau al unor factori ce afecteaza capacitatea de pompare a ventriculului stang precum:

• Infarctul miocardic
• Bolile coronariene
• Hipertensiunea arteriala
• Diabetul zaharat
• Cardiomiopatia
• Bolile pericardului
• Consumul de cocaina sau alte droguri ilegale
• Bolile congenitale de cord
• Rupturi sau boli valvulare
• Aritmiile
• Varsta.

Cand ventriculul stang nu isi mai poate indeplini functia la maximum, intervine insuficienta cardiaca diastolica. Aceasta boala este cauzata de boli coronariene, hipertensiune arteriala si boli valvuare. Edemul pulmonar si socul cardiogen pot ajuta la inrautariea brusca a afectiunii.

Simptomatologie

In stadiul incipient, insuficienta cardiaca nu are simptome, iar respiratia scurtata si cu efort impreuna cu oboseala apar cand inima este deja slabita si nu mai poate pompa suficient sange pentru a asigura oxigenul si nutrientii necesari organismului. Efortul organismului de a prelua functiile inimii duce la aparitia simptomelor bolii:

Simptomele generale ale insuficientei cardiace sunt respiratia scurtata si cu efort, cresterea in greutate, oboseala, umflarea picioarelor, marirea abdomenului, urinarile frecvente, scaderea apetitului, scaderea fortei musculare si tusea.

• Respiratia si dispneea au drept caracteristici:
• Oboseala in timpul mersului
• Gafaiala
• Necesitatea opririlor dese in timpul mersului
• Costrictia toracica
• Scurtarea respiratiei.
• Cresterea in greutate se datoreaza retentiei de fluide in organism.

Umflarea picioarelor are drept caracteristici:

• Durerile
• Umflarea picioarelor in urma efortului
• Golemul la nivelul pielii
• Incaltamintea devine neincapatoare.
• Oboseala are drept caracteristici:
• Acentuarea starii de oboseala
• fatigabilitatea
• Incapacitatea  efectuarii efortului obisnuit.
• Marirea abdomenului este caracterizata prin dureri si abdomen moale.

Scaderea apetitului si cea a fortei musculare se manifesta prin slabiciune generala si casexie cardiaca.

Urinarile frecvete si tusea uscata si sacaitoare sunt accentuate cand pacientul sta intins.

Clasificarea insuficientei

Insuficienta cardiaca se clasifica in sistolica (inima nu pompeaza suficient sange), si diastolica (inima nu se relaxeaza destul si permite umplerea ventriculelor).

Boala poate afecta o parte sau ambele parti ale inimii, cea de-a doua stare a afectiunii fiind mult mai rara. Insuficienta inimii se clasifica si in functie de simptome si este importanta in stabilirea tratamentului.

Clasificarea insuficientei cardiace:

• Clasa 1 – boala nu cauzeaza limitarea activitatii fizice si nu cauzeaza palpitatii, fatigabilitate severa, dureri toracice si dificultati in respiratie
• Clasa 2 – activitatea fizica usor limitata, activitatea duce la palpitatii, oboseala, dificultate de respiratie si dureri toracice
• Clasa 3 – activitatea fizica este limitata si bolnavul prezinta dificultati la cel mai mic efort
• Clasa 4 – activitatea fizica duce la disconfort, iar simptomele bolii sunt prezente si in repaus.

In functie de stadiul bolii poate fi realizata o noua clasificare a bolii:

1. Stadiul A – riscul crescut al aparitiei insuficientei cardiace fara anomalii structurale
2. Stadiul B – anomalie cardiaca prezenta fara simptome
3. Stadiul C – simptome de boala si anomalii
4. Stadiul D – boala in stadiul terminal.

Insuficienta cardiaca acuta duce la acumulari rapide ale fluidelor in plamani, avand drept simptome:

1. Dispneea severa
2. Tusea cu expectoratie rozata si spumoasa
3. Frecventa cardiaca neregulata ori rapida.

Aceasta afectiune poate duce la complicatii precum:

• Accidentul vascular cerebral
• Ritmul cardiac neregulat
• Infarctul miocardic
• Cheagurile de sange la nivel pulmonar sau la nivelul vaselor piciorului
• Anemia
• Insuficienta mitrala
• Afectarea constientei.

Se recomanda consultul medical daca pacientul prezinta:

• Dureri toracice care nu dispar in 5 minute de la administrarea nitroglicerinei
• Simptome de accidente vasculare cerebrale
• Dificultate de vorbire sau intelegere
• Scaderi bruste ale acuitatii vizuale si vedere incetosata
• Varsaturi, ameteli, convulsii
• Stangacie
• Pierderea constientei
• Durerile de cap
• Simptomele de insuficienta cardiaca acuta
• Dispneea severa
• Episoade bruste si prelungite de aritmii cardiace
• Dispnee acuta asociata cu tuse cu expectoratii spumoase.

Controlul medical se recomanda cat mai curand daca apar:

• Slabiciunea si oboseala
• Dificultati de respiratie in timpul activitatilor obisnuite
• Dispnee cand pacientul sta intins
• Senzatii de sufocare sau dispnee noaptea
• Tuse uscata
• Cresterea rapida in greutate
• Acumulari de lichid in organism.

Daca pacientul are deja diagnostic de insuficienta cardiaca, se recomanda consultul medical daca simptomele bolii se inrautatesc.

Simptomele minore ale bolii pot fi tratate separat, iar cele mai grave necesita tratamentul specializat. Daca simptomele nu mai apar, bolnavul poate sa nu aiba nevoie de tratament. Dispneea care apare din cauza ca bolnavul nu este apt fizic, nu necesita tratamente imediate, insa consultul medical nu trebuie amanat. Puteti apela la medicul de familie, internist, cardiolog si la asistenta medicala. Medicul chirurg specialist in sistemul cardio-vascular poate efectua reparatii ale valvelor cardiace sau chiar un transplant cardiac.

Analize si testari

Insuficienta cardiaca reprezinta o boala complexa provocata din diferite cauze. In unele cazuri, aceste cauze sunt usor de descoperit in timp ce altele pot fi mult mai greu de depistat. Bolnavul va efectua urmatoarele teste daca este susceptibil la insuficienta:

• Electrocardiograma
• Anamneza
• Examenul clinic minutios
• Investigatia de laborator
• Radiografia toracica
• Ecografia cardiaca.

Cel mai bun test al diagnsticarii insuficientei este ecografia cardiaca ce poate determina stagiul si cauza bolii. O noua metoda de investigare, dozarea peptidului natriuretic cerebral poate fi folosit in vederea diagnosticarii pacientului.

Investigatii care urmaresc identificarea zonelor cardiace care nu sunt irigate cum trebuie:

1. Scanarea perfuziei cardiace
2. Cateterismul cardiac
3. Ventriculograma cu radionuclide.

Bolnavul trebuie monitorizat de catre medic pentru ca starea sa se poata agrava si pot aparea complicatii.

Insuficienta cardiaca poate fi identificata precoce cu ajutorul investigatiei peptidului natriuretic cerebral care este mai ridicat in cazul bolii.

Tratamentul

Tratamentul insuficientei cardiace depinde de tip, cauza, severitate si puterea de compensare a organismului. Cand factorul cauzator este corectat, boala poate remite si, daca insuficienta apare dupa un infarct miocardic, poate fi tratata cu succes cu ajutorul bypass-ului coronarian si al angioplastiei, medicamentelor sau prin reabilitarea cardiaca.

Tratamentul initial al bolii tinteste ameliorarea simptomatologiei si prevenirea avansarii bolii. Diureticele sunt administrate pentru scaderea tensiunii arteriale si pentru evitarea acumularii lichidului in tesuturi. Betablocantii permit agravarea insuficientei cardiace si imbunatatesc functiile cardiace si prognosticul vital. Bolnavii care sufera de insuficienta cardiaca trebuie sa aiba in vedere:

1. Monitorizarea lichidelor pe care le consuma
2. Normalizarea greutatii
3. Reducerea consumului de sare
4. Programul de exercitii fizice recomandate de medici
5. Renuntarea la fumat
6. Evitarea alcoolului
7. Controlul tensiunii arteriale.

In cazul bolnavilor care sufera si de alte afectiuni, se va recurge la medicamentele aditionale care sa ajute in tratarea acestora.

Unele cauze ale insuficientei cardiace pot fi tratate, insa majoritatea nu permit vindecarea bolii, astfel ca tratamentul de intretinere are in vedere incetinirea dezvoltarii bolii, prevenirea complicatiilor acesteia si prelungirea vietii.

Daca simptomele se agraveaza si intervine insuficienta cardiaca acuta se va administra digoxin. Acest medicament imbunatateste functiile cardiace. In vederea  ameliorarii simptomelor vor fi necesare schimbari la nivelul stilului de viata: exercitii fizice, viata activa.

Pacemaker-ul este un aparat care imprima ritmul atriilor si ventriculelor, acesta fiind o buna optiune in cazul pacientilor cu probleme ale inimii. Pacemaker-ul imbunatateste functiile inimii, calitatea vietii si capacitatea de efort a pacientului.

Defibrilatorul cardioverter implantabil poate simti cand numarul batailor inimii variaza si va trimite impulsuri electrice inimii, readucand frecventa cardiaca la normal. Acesta reduce considerabil riscul decesului.

Oxigenoterapia reprezinta o terapie prin care se va reduce dispneea si cresterea capacitatii de efort a pacientului.

Ce facem in cazul agravarii bolii?

Daca tratamentul nu da roade, insuficienta cardiaca poate suferi complicatii si necesita alte metode de tratament mai severe. Transplantul cardicac ori dispozitivul de asistare reprezinta metode viabile de combatere a bolii.

Pe masura ce boala se agraveaza, pacientul isi va lua masuri paliative de ingrijire. Acest tratament se axeaza pe imbunatatirea calitatii vietii pe toate planurile si nu se urmareste in prima instanta ameliorarea bolii. Ingrijirea paliativa ajuta la ameliorarea simptomelor si a efectelor secundare ale medicamentelor curative. In plus, ajuta pacientul sa faca fata acestei afectiuni cu evolutie indelungata, sa primeasca suportul familiei si sa isi faca planuri de viitor.

Studiile arata ca mii de oameni mor in fiecare an din cauza insuficientei cardiace in ciuda tratamentelor si ingrijirilor medicale acordate. Cum afectiunea poate evolua destul de repede, astfel ca familia si bolnavul pot fi luati prin surprindere cu un astfel de diagnostic. Bolnavul cu o forma severa a bolii trebuie sa isi faca ordine in ganduri si sa isi aleaga terapia dorita sau sa refuze anumite tipuri de tratament.

In insuficienta cardiaca cel mai profitabil tip de tratament  este cel medicamentos, chiar daca simptomele nu au aparut. Medicamentele nu vindeca boala, insa amelioreaza simptomele. Medicamentele folosite in cazul problemelor insuficientei cardiace combat:

• Retentia de apa
• Acumularea de lichid
• Scaderea puterii de pompare a inimii
• Efectul compensatoriu al organismului
• Bolile asociate ce predispun pacientul la insuficienta cardiaca
• Previn complicatiile.

Cele mai utilizate medicamente pentru insuficienta de pompa sunt:

• Blocantii receptorilor angiotensinei
• Inhibitorii enzimei de conversie
• Diureticele
• Antagonisti ai receptorilor de aldosteron
• Digoxina
• Vasodilatatoare
• Betablocanti.

Prevenirea insuficientei cardiace

Stilul de viata joaca un rol esential in prevenirea aparitiei insuficientei cardiace, iar cei care au si alte boli trebuie sa le trateze. Bolile de inima pot duce in timp la insuficienta cardiaca. In vederea prevenirii aterosclerozei, pacientii trebuie sa aiba in vedere:

• Evitarea fumatului
• Controlul tensiunii arteriale
• Scaderea nivelului de colesterol cu ajutorul unei diete slabe in grasimi
• Programul regulat de exercitii fizice
• Controlul diabetului zaharat
• Reducerea consumului de alcool.

Persoanele care prezinta risc in insuficienta cardiaca trebuie monitorizate.

Starea, atitudinea si dedicatia bolnavului au un impact deosebit asupra bolii. Daca bolnavul se poate ingriji singur, acesta se va simti mai bine din punct de vedere psihic si fizic. Prin respectarea tratamentului impus, si modificarea stilului de viata, bolnavul isi va controla insuficienta cardiaca si va preveni agravarea brusca a acesteia.

Se recomanda ca pacientul sa:

• Isi limiteze ingestia de lichide si sodiu
•  Respecte tratamentul prescris de medic
• Aiba un program regulat de exercitii fizice
• Reduca greutatea corporala la pacientul obez
• Renunte la fumat
• Evite abuzul de alcool
• Foloseasca trucuri in vederea usurarii respiratiei
• Monitorizeze greutatea corporala
• Evite infectiile respiratorii cu ajutorul vaccinurilor
• Evite antiinflamatoarele nesteroidiene
• Evite factorii care agraveaza insuficienta cardiaca.

Pacientul va trebui sa aiba multa putere sa treaca prin intregul proces de tratament. Acesta va avea nevoie de multe intalniri cu medicul si va trebui sa invete sa isi accepte afectiunea.