Ciroza hepatica reprezinta boala care actioneaza asupra ficatului, putand cauza moartea in cazul in care nu se cauta asistenta medicala. Boala apare cand fibroza se manifesta in tegumentul ficatului, si retine atributia normala a acestuia. Ciroza isi face aparitia la multi ani dupa ce tesutul hepatic incepe sa se inflameze.
In timpul dezvoltarii afectiunii, tesutul din fibre care inconjoara celulele normale dau o infatisare nodulara a tesutului ficatului. Ductele biliare pot fi astupate ori inflamate de tesutul fibrotic al ficatului, determinand refluxul bilei in ficat si in circulatia sangelui. In plus, si circulatia sangelul dinspre intestine spre ficat poate fi blocata, ajungandu-se la cresterea presiunii in sistemul nervos central. Printre complicatiile bolii se afla bolile adiacente provocate de aparitia hipertensiunii sau de lichidul acumulat in cavitatile abdominale.
Cauzele cirozei hepatice
Ciroza hepatica poate fi cauzata de diferite boli, nu putine fiind cazurile in care boala apare in urma mai multor factori cumulati in organism. Cele mai comune cauze ale afectiunii sunt infectia cu virusul helatitei B si C si consumul excesiv de bauturi alcoolice timp de multa vreme.
Ciroza la ficat poate aparea pe fondul bolilor legate de alcoolism si apare la cel putin 15% din cei care sunt consumatori de alcool pentru mai mult de zece ani. Steatohepatita si hepatita cronica C si B provoaca leziuni la nivelul ficatului sau inflamatii ale acestuia, lasandu-l vulnerabil in fata bolilor.
Ciroza biliara primara poate aparea fara simptome sau insotita de prurit, oboseala, depigmentare. Acest tip de boala este mult mai frecvent in cazul femeilor.
Galactosemia, boala Wilson, deficienta de alfa 1 antitripsina, fumatul, drogurile si toxinele hepatotoxice, fibroza chistica si deficienta de lipaze acidice lisosomale pot cauza aparitia cirozei la ficat.
Steatohepatita necauzata de alcool poate deveni cauza a cirozei. Aceasta afectiune incepe sa prinda tot mai mult avant din cauza cirozelor ale caror cauze nu pot fi identificate.
Ciroza biliara primitiva apare cand ductele biliare ce fac legatura dintre ficat si duoden se blocheaza si inflameaza. Cauza bolii nu este cunoscuta, insa are legatura cu starea sistemului imunitar.
Ficatul este afectat si de hepatita autoimuna, tulburare ce apare din cauza atacurilor imune asupra ficatului ce cauzeaza inflamatii si leziuni. Corticosteroizii pot determina identificarea bolii.
Hemocromatoza ereditara apare ca urmare a intoxicatiei cu fier si provoaca daune la nivelul ficatului testarile genetice ajuta la depistarea riscurilor mari de identificare a bolilor ereditare precum guta, ciroza, depigmentarea pielii, diabetului si cardiomiopatitei. Fibroza chistica, boala Wilson, hemocromatoza, pot fi cauze ale aparitiei cirozei. Printre cauzele cirozei la ficat se afla si reactiile adverse la anumite medicamente, bolile genetice rare si expunerea prelungita la substante nocive din mediul inconjurator.
Simptomele bolii
Ciroza hepatica poate ramane asimptomatica pana in momentul in care devine severa. Printre simptomele afectiunii se afla:
- Oboseala
- Edemul membrelor inferioare
- Lichidul ascitic din abdomen
- Icterul
- Sangerarile nazale
- Pruritul generalizat
- Palme marmorate
- Durerile abdominale
- Invinetirea la traumatism minor
- Confuzia
- Infectiile frecvente.
Ciroza hepatica poate evolua pana in punctul in care ameninta viata bolnavului, astfel ca examinarile fizice si istoria medicala a pacientului sunt primele investigatii in vederea evaluarii simptomelor. Boala poate fi diagnosticata cu ajutorul testelor care monitorizeaza conditia ficatului. Biopsia hepatica poate fi realizata in vederea confirmarii diagnosticului, prelevandu-se o monstra de tesut hepatic ce va fi analizata la microscop.
Analizele ce stabilesc existenta inflamatiei hepatice sunt:
- Lactat dehidrogenaza
- Alanin aminotransferaza
- Aspartat aminotransferaza
- Fosfataza alcalina
- Gama-glutamil transpeptidaza.
Masurarea nivelului anumitor substante care sunt sintetizate de ficat pot dezvalui informatii esentiale diagnosticarii cirozei hepatice:
- Albumina
- Proteinele serice totale
- Timpul partial de tromboplastina
- Timpul de protrombina
- Bilirubina.
Testele ce pot fi facute in vederea diagnosticarii cauzei cirozei sunt:
- Anticorpi antinucleari
- Anticorpii antimitocondriali
- Feritina si sideremia (nivel de fier in sange)
- Anticorpii antihepatitici B si C
- Analiza ceruloplasminei serice
- Nivelul de alcool din sange
- Nivelul de alfa 1 antitripsina.
Testele imagistice sunt cele care investigheaza prezenta tumorii si a obstructiei biliare, evaluandu-se dimensiunile ficatului si circulatia sangvina hepatica:
- Tomografia computerizata abdominala
- Scintigrafia ficatului si a splinei
- Ultrasonografia abdominala
- Rezonanta magnetica nucleara abdominala.
Printre investigatiile care confirma diagnosticul si cauzele acestuia se afla:
- Biopsia hepatica
- Paracenteza
- Endoscopia digestiva superioara
- Nivelul sangvin al alfa-fetoproteinei
- Amoniemia.
Tratamentul
Ciroza hepatica nu are leac, iar tesuturile ficatului nu pot fi reconstruite. Prin intermediul tratamentului de lunga durata pot fi prevenite agravarea si inrautatirea conditiei tesuturilor hepatice. Principalele etape ale tratamentului includ:
- Tratarea efectiva a cauzei afectiunii, in vederea prevenirii complicatiilor
- Evitarea substantelor ce afecteaza boala
- Prevenirea si tratarea tuturor simptomelor si cauzelor bolii
- Efectuarea transplantului hepatic.
Tratamentul initial al cirozei hepatice cuprinde:
- Stoparea consumului de bauturi alcoolice
- Evitarea administrarii de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene
- Schimbarea dietei prin eliminarea consumului de sare
- Imunizarea impotriva hepatitei A,B, a gripei si pneumococului.
Bolnavul trebuie sa urmeze pasi pentru a evita agravarea bolii, de multe ori recurgandu-sde la administrarea de medicamente si, in cazuri mai grave, la operatie.
Ciroza hepatica se trateaza si prin:
- Abandonul consumului de bauturi alcoolice
- Evitarea administrarii de medicamente ce pot afecta ficatul
- Continuarea dietei sarace in sare. Bolnavul isi va putea tine sub control starea de sanatate, fiind capabil sa previna eventualele agravari ale acesteia. In functie de aparitia agravarii bolii, se poate recurge si la alte tratamente.
- Ascita – acumularea de lichid in cavitatea abdominala – este cea mai obisnuita complicatie a pacientilor ce sufera de ciroza hepatica, putand ameninta viata bolnavului. In tratarea acestei complicatii se va recurge la:
- Diuretice
- Paracenteza cu sau fara infuzie de proteine
- Antibiotice
- Suntul protosistemic transjugular intrahepatic.
Ciroza are drept agravare aparitia sangerarilor de la varicele situat la nivelul tractului digestiv. In acest caz se va evita administrarea aspirinei si medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. In anumite cazuri vor fi necesare urmatoarele:
- Medicamentele beta blocante
- Medicamentele vasoconstrictoare
- Scleroterapia sau bandarea variceala endoscopica
- Sunturile chirurgicale
- Tamponarea cu balon.
Ciroza hepatica se poate transforma in encefalopatia hepatica, afectiune ce se desfasoara atunci cand ficatul nu poate elimina toxinele din fluxul sangvin. Toxinele produse de bacteriile din tractul intestinal se acumuleaza in sange si ajunga ca sa afecteze functiile creierului. In vederea prevenirii si tratarii acestei complicatii se recurge la:
- Lactuloza
- Dieta saraca in proteine
- Evitarea sedativelor
- Consultul medical regulat.
Screening-ul varicelor se va realiza cu endoscopul in cazul bolnavilor de ciroza. Se recomanda realizarea acestor teste la perioade de sase luni. Ciroza hepatica este o boala cu dezvoltare lenta, tratamentul trebuind sa fie luat in considerare inainte de agravarea contidiei pacientului. Impreuna cu medicul specialist se vor discuta urmatoarele:
- Posibilitatea unui transplant hepatic in cazul severizarii bolii
- Nivelul de interventie chirurgicala dorit de pacient in momentul agravarii bolii
- Discutarea complicatiilor cirozei hepatice.
Ciroza hepatica poate dauna la viata cotidiana, mai ales cand are complicatii. Printre problemele aditionale afectiunii se includ aparitia lichidului in cavitatea abdominala, sangerarea din venele dilatate ale tractului digestiv, sau modificarile rolurilor mentale. In cazul tratarii lor este nevoie de administrare de doctorii, operatii chirurgicale sau alte tehnici, in functie de complicatie si de gravitatea lor.
Transplantul de ficat este unica modalitate de vindecare completa in vederea refacerii rolului normal al ficatului, vindecand totodata si hipertensiunea portala. Transplantul intra in discutie cand ciroza afecteaza viata pacientului si este insotita de complicatii severe. Majoritatea bolnavilor care fac un transplant de ficat au ajuns deja la faza critica a bolii si au complicatii severe.
Transplantul hepatic in ciroza hepatica este insotit de riscuri si se poate ca acesta sa nu aiba succes. Succesul operatiei de transplant de ficat depinde de riscurile pe care si le asuma doctorul. Candidatii potriviti transplantului sunt:
- Persoanele ce nu au abuzat de alcool sau droguri in ultimele 6 luni
- Persoanele care au un suport familial bun
- Persoanele rezistente la regim complicat de medicamente care trateaza rejectia de ficat.
Transplantul hepatic nu este o solutie viabila pentru cei ce sufera de boli serioase, reducandu-se sansa supravietuirii post transplant.
Daca pacientul nu a luat decizii cu privire la tratarea sa pana cand ciroza hepatica a ajuns in stadiul ultim, este recomandat sa faca acest lucru cand boala a ajuns in acest stadiu. Se recomanda stabilirea unui membru al familiei care sa aiba grija de bolnav când acesta nu va mai putea face acest lucru de unul singur, sau desemnarea unui medic ce va duce la sfarsit deciziile daca pacientul nu poate sa isi ia singur deciziile.
Pacientul isi poate revizui optiunile cu familia si doctorul pentru a fi sigur ca acesta si-aspus adevaratele dorinte. Medicul curant poate face ca ultimele clipe de viata ale bolnavului sa fie cat mai linistite. Pacientul poate scrie ultimele sale dorinte ori discuta cu doctorul si poate opta sa urmeze tratamente pentru a ramane in viata cat mai mult sau pot cere masurile de confort fara efectul prelungirii vietii.
Tratamente aditionale
In vederea tinerii sub control a cirozei hepatice, pacientul poate evita suplimentele pe baza de ierburi, acestea putand agrava boala. Suplimentele organice silimarina contribuie la protectia ficatului, insa nu vindeca leziunile deja existente.
Complicatiile bolii
Ciroza hepatica poate avea drept complicatii hipertensiunea portala, caz in care pot surveni si alte complicatii adiacente la nivelul ficatului precum:
- Acumulari de lichid in cavitatea abdominala
- Sangerarea din varicele tractului digestiv
- Infectia lichidului ascitic
- Encefalopatia hepatica
- Sindromul hepatorenal
- Sindromul hepatopulmonar
- Hodrotoraxul hepatic
- Litiaza renala
- Cancerul hepatic.
Recomandari pentru prevenire
Recomandari pentru prevenire Cum principala cauza a cirozei hepatice este abuzul de alcoolice, se recomanda renuntarea la ingerarea exacerbata al acestor bauturi. Renuntarea la bauturile alcoolice este pertinenta in cazul obtinerii diagnosticului cirozei hepatice pentru ca, in caz contrar, boala va progresa mult mai repede.
Cei care indura variatii ale cirozei recurg la transformari de dieta. Ficatul se simte mai bine daca pacientul aduce un aprot scazut de proteine si saruri. Bolnavii cu afectiuni hepatice tind sa retina sodiu in organism, lucru ce contribuie la acumularea de lichid in cavitatea abdominala, o alta complicatie a cirozei. In ceea ce priveste ciroza, proteinele pot leza si rolurile mentale, astfel ca nu se recomanda folosirea in exces.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul, aspirina sau naproxenul pot accelera afectiunile hepatice de care sufera pacientul. Aceste doctorii pot produce sangerari ale varicelui. Daca niciunul din doctoriile de mai sus nu este recomandat, se va stabili doar cu doctorul o terapie efectiva.
Bolnavii cu ciroza hepatica pot urma sfaturile de mai jos pentru a isi imbunatati starea generala de sanatate si a ameliora simptomele cirozei hepatice:
- Abandonarea fumatului
- Administrarea de multivitamine
- Periajul dentar zilnic.
Se recomanda vaccinul impotriva agentilor infectiosi ce pot cauza complicatii la nivelul organismului:
- Hepatita A si B
- Pneumococul
- Influenza (vaccinul antigripal).
