Cancerul colorectal reprezinta o boala raspandita in general in randul persoanelor din tarile dezvoltate, cunoscandu-se rate crescute de dezvoltare in SUA si in Europa. Persoanele predispuse la aceasta afectiune au peste 50 de ani si, daca forma de cancer este descoperita in stadii precoce, se poate trata relativ usor. Daca boala ajunge la metastaza, sansa recuperarii este mult mai mica, iar acest tip de cancer reprezinta una dintre cele mai importante cazuri de deces. Celulele anormale apar la nivelul intestinului.
Cancerul colorectal se refera atat la cancerul de colon cat si de rect, pentru ca cele doua tipuri au simptome asemanatoare. Cauzele bolii nu sunt cunoscute specialistilor, iar majoritatea cazurilor debuteaza prin aparitia vegetatiilor mici sau polipilor la nivelul rectului sau al colonului.
Polipii cronici sunt excrescente pediculate care se ataseaza de mucoasa colonului sau de rect si pot suferi in timp modificari canceroase. Descoperiti la timp, in cadrul examenelor de rutina, acestia pot fi extirpati pe cale chirurgicala si se evita in acest fel transformarea lor maligna.
Simptomele bolii
Cancerul colorectal nu prezinta simptome in cazul incipient, insa acestea survin pe masura ce boala se agraveaza. Simptomele frecvente ale cancerului includ:
- Durerile abdominale
- Scaunul sanghinolent, inchis la culoare
- Tulburari ale tranzitului intestinal
- Oboseli accentuate
- Scaderi in greutate.
Cancerul colorectal care se dezvolta la nivelul cecului si al colonului ascendent poate cauza sangerari, scaune cu sange si anemii. Scaunul poate fi lipsit de simptome ce semnaleaza prezenta bolii. Colonul transvers, cel de-al doilea segment al bolii, are drept simptome de cancer iritabilitatea, crampele si durerile abdominale.
Colonul descendent, segmentul in forma de S al intestinului prezinta semne precum scaune inguste si scaune cu striu sanghin. Rectoragia secundara cancerului trebuie insa diferentiata de hemoragia produsa de ruperea hemoroizilor.
Simptomele de mai sus nu sunt specifice cancerului colorectal, acestea putand aparea si in cazul sindromului de colon iritabil, diverticulita, infectiile cu localizare generala, bolile inflamatorii digestive, masele tumorale abdominale, bolile hemoroidale si ulcerele cu localizare rectala.
Evolutia bolii
Cancerul colorectal prezinta aglomerarea de celule anormale localizate la nivelul intestinului gros. Polipii intestinali pot suferi modificari in timp, care duc la aparitia cancerului rectal, iar daca sunt extirpati, pot scadea riscul aparitiei cancerului la nivel colorectal.
Acest tip de cancer are o evolutie lenta si poate dura ani de zile pana ca acesta sa produca simptome. Daca boala nu este tratata, cancerul poate invada organele invecinate si poate determina metastaza. In functie de localizarea si stadiul boli, aceasta poate fi prognosticata. Majoritatea medicilor folosesc prognosticul de cinci ani, insa perioada aceasta poate fi mai mare sau mai mica in functie de stadiul bolii. Rata supravietuirii de 5 ani la persoanele diagnosticate cu cancer colorectal este de:
90% daca diagnosticul este precoce
67% daca tumora ajunge la nivelul ganglionilor limfatici adiacenti
10% daca tumora ajunge si la nivelul altor organe sau al oaselor.
Factorii de risc ai bolii
Factorii de risc care pot duce la aparitia sau complicarea cancerului colorectal sunt:
- Varsta – riscul cancerului creste pe masura ce oamenii inainteaza in varsta
- Istoricul medical al familiei
- Cancerul colorectal in familie diagnosticat la generatii succesive
- Cancerul colorectal la rude de gradul 1 inaintea varstei de 50 de ani.
Riscul de cancer colorectal creste in cazul in care pacientul prezinta:
- Istoricul personal pozitiv pentru neoplasm colorectal
- Istoric personal pozitiv pentru alte tipuri de neoplasme
- Polipii intestinali
- Boala Crohn
- Colita ulcero-hemoragica
- Radioterapia pelvisului si abdomenului.
Riscul aparitiei cancerului creste si in cazul persoanelor cu alimentatie bogata in calorii, cu multe lipide si proteine si o dieta saraca in calciu sau in cazul fumatorilor.
Riscul aparitiei cancerului colorectal creste si in cazul sedentarismului, a lipsei exercitiului fizic regulat si al persoanelor ce sufera de obezitate. Consumul de alcool creste riscul aparitiei bolii.
Daca prezentati una sau mai multe simptome, este de preferat sa apelati la controlul medical:
- Sangerari rectale
- Modificari ale tranzitului intestinal
- Defecatii dificile cu scaun subtiat
- Diaree cronica
- Constipatie cronica
- Dureri abdominale
- Flatulenta excesiva
- Balonare
- Scaderi inexplicabile in greutate
- Fatigabilitate.
Testul screening este important pentru ca neoplasmul poate produce simptome clinice, de aceea este de preferat ca boala sa fie descoperita in stadiile precoce. Testul screening identifica leziuni intestinale precanceroase si tratamentul chirurgical al acestora scade riscul de aparitie al cancerului.
In cazul in care are simptome, pacientul poate apela la medicul de familie, generalist, gastroenterolog sau medicul de medicina interna. Tratamentul va fi stabilit impreuna cu medicul de specialitate, de preferinta chirurg, oncolog sau radioterapeut.
Teste de investigare
Cancerul colorectal necesita investigatii inainte de stabilirea diagnosticului complet, astfel ca se vor face urmatoarele teste:
- Colonoscopie
- Endoscopie
- Tuseu rectal
- Test de sangerare oculta
- Sigmoidoscopie
- Examen baritat
- Colonoscopie virtuala
- Biopsie.
Dupa ce diagnosticul este clar, pentru determinarea stadiului si tipului bolii se recurge la investigatii aditionale:
- Radiografie toracica
- Computer tomografie
- Rezonanta magnetica nucleara
- Ecografie
- Teste de sange
- Antigen carcinoembrionar.
Tratamentul cancerului poate fi facut si in cazul diagnosticului precoce, iar screening-ul ajuta la depistarea bolii din fasa. Acest test include:
- Examenul baritat
- Testul de sangerare oculta
- Colonoscopia
- Sigmoidoscopia.
Medicul este cel care decide ce metoda de investigare este mai potrivita in functie de fiecare persoana in parte. Daca persoanele au un risc crescut al cancerului colorectal, screening-ul va incepe in jurul varstei de 40 de ani.
Cancerul colorectal este standardizat in patru etape, dintre care cea mai usoara reprezinta localizarea tumorii la nivelul stratului mucos al colonului si rectului, iar stadiul 4 prezinta tumoare in metastaza care s-a imprastiat si la alte organe: plamani, ficat, oase.
Tratamentul propriu-zis
Primul stagiu in tratarea cancerului colorectal este excizia tumorii pe cale chirurgicala. In multe cazuri, colonoscopia si sigmoidoscopia sunt de ajuns in vederea indepartarii polipilor suspecti de cancer. Nu de putine ori este nevoie de interventii chirurgicale complicate in care este necesara indepartarea unor portiuni de colon sau rect. Daca tumora ajunge la metastaza, este envoie si de alte interventii chirurgicale. Tesutul excizat trebuie analizat la microscop in vederea stabilirii tipului si stadiului tumorii.
In functie de stadiul la care a ajuns cancerul colorectal, se va recurge la tratament. Cel chirurgical porneste de obicei procesul de vindecare al pacientului prin extirparea tumorii. Daca tumoarea se afla intr-o stare precoce, procedurile chirurgicale simple sunt de ajuns.
In cazul tumorilor mai mari care nu pot fi excizate prin intermediul operatiei chirurgicale simple, se recurge la tehnici mai complicate precum rezectia intestinala. Colostomia se realizeaza la un numar mic de pacienti si poate fi temporara sau permanenta. Radioterapia utilizeaza razele X pentru a distruge celulele anormale si poate fi combinata cu chimioterapia. Chimioterapia foloseste citostatice pentru a distruge celulele canceroase si pot fi administrate atat oral cat si parenteral, fiind folosita in toate tipurile si stadiile cancerului.
Tratamentul neoplasmului colorectal are de multe ori efecte secundare greu de suportat, tocmai de aceea este important ca pacientul sa fie instruit in acest scop.
Diagnosticul de cancer colorectal este unul primit greu de pacienti. Negarea, furia sau durerile psihice pot fi sentimentele resimtite de pacient. Sprijinul din partea familiei ajuta foarte mult pacientul, iar daca sprijinul familial nu este o optiune, pacientul poate apela la sprijinul unui psihoterapeut. Terapia de grup este o solutie viabila pentru bolnav, avand in vedere ca bolnavul va face cunostinta si cu alti oameni care trec prin aceeasi problema ca si el.
Dupa tratamentul initial, pacientul va avea nevoie de examene medicale regulate care pot fi facute de medicul de familie, generalist, oncolog, radioterapeut sau chirurg. Si investigatiile pot fi necesare:
- Examenul clinic general
- Colonoscopia
- Determinarea antigenului carcinoembriolar
- Computer tomografia
- Rezonanta magnetica nucleara.
In cazul in care boala este agravata, se va recurge la alte tipuri de tratament. Si in cazul in care cancerul colorectal a fost indepartat, acesta poate reveni mai puternic si dificil de tratat. Pacientii diagnosticati au un risc mare de recidiva a bolii si de aceea au nevoie de control medical regulat.
Metodele de tratament ambulator simplifica simptomele si efectele secundare ale cancerului colorectal si tratamentului sau orice tratament luat de pacient trebuie avizat de medic. Dieta echilibrata si viata sanatoasa cu exercitiu fizic si suficienta odihna pot controla simptomele neplacute. Greata si varsaturile sunt tratate prin combaterea deshidratarii, in timp ce tratamentul pentru diaree cuprinde o dieta echilibrata cu pauze alimentare in timpul accesului diareic. Tratamentul pentru constipatie reprezinta dieta echilibrata, hidratarea potrivita si exercitiul fizic regulat.
In vederea reducerii durerilor si uscaciunii gurii se poate recurge la:
- Consumul de ceai si sucuri reci
- Consumul de alimente moi si usor de inghitit
- Folosirea paiului in consumul de bauturi
- Clatirea zilnica a cavitatii bucale cu apa sarata la temperatura camerei.
Tratamentul chimioterapic este utilizat in general in combinatii diferite pentru ca este mult mai eficient decat tratamentele medicamentoase. Efectele secundare ale chimioterapiei si radioterapiei sunt caderea parului, diareea, gura uscata, greata si varsaturile. Medicamentele care combat greata si varsaturile sunt: antagonistii de serotonina, aprepitantul, antiemeticele si metoclopramidul.
Chirurgia
Cancerul colorectal necesita aproape in orice caz chirurgie pentru indepartarea tumorii. Extirparea polipului si a zonei de siguranta adiacenta nu implica incizii chirurgicale ale abdomenului. Rezectia intestinala reprezinta o procedura mai complicata ce implica scoaterea segmentului intestinal care este afectat de tumora. Dupa efectuarea acestei operatii, cele doua segmente ale colonului sunt suturate in vederea restabilirii functionalitatii acestora.
Metodele chirurgicale in vederea acestului fapt sunt:
- Chirurgia laparoscopica
- Rezectia intestinala simpla.
Cancerul colorectal poate reaparea chiar si dupa rezectia sa, in special daca diagnosticul a fost pus tarziu.
Evitarea bolii
Testele de screening pot preveni aparitia acestui tip de cancer. Aceste teste au in vedere identificarea unor afectiuni care duc la aparitia tumorii. Screening-ul salveaza viata celor care sunt afectati de aceasta boala, in special in cazul persoanelor cu varste peste 50 de ani. Screeningul cuprinde urmatoarele tipuri de teste:
- Testul de sangerare oculta
- Tranzitul baritat
- Sigmoidoscopia
- Colonoscopia.
Colonoscopia virtuala este o tehnica noua ce permite descoperirea tumorii la nivel colorectal, aceasta folosind razele X pentru vizualizarea lumenului intestinal.
Pacientul poate preveni aparitia cancerului colorectal daca adopta un anumit stil de viata:
- Pastreaza o greutate normala
- Are o alimentatie sanatoasa
- Reduce cantitatea de alcool consumata
- Nu fumeaza
- Are parte de activitate fizica
