Cancerul de piele, cunoscut si sub numele de melanom, reprezinta forma de cancer cutanat ce debuteaza la nivelul celulelor producatoare de pigment. Melanocitele, caci ceasta este denumirea lor medicala, devin anormale si cunosc o crestere anormala, invadand in sistem agresiv tesuturile din jurul lor.
Desi melanomul este un tip de cancer de piele ceva mai rar intalnit, acesta este forma cea mai grava. Melanomul poate fi vindecat daca este descoperit in stadiile incipiente, atunci cand este localizat numai la nivelul pielii. In stadiul avansat, melanomul poate metastaza prin sange si limfatic la oase si alte organe, vindecarea sa devenind dificila.
Cauzele melanomului
Cancerul de piele este facilitat de urmatoarele cauze:
- Expunerea de radiatii ultraviolete intre orele 10-15
- Expunerea la raze ultraviolete la altitudini inalte
- Distrugerea de ASDN din melanocite in urma expunerii la soare si UV (radiatia cu lungime de unda scurta este cel mai important factor al melanomului)
- Expunerea corpului la solar
- Depletia stratului de ozon
- Agregarea familiala de melanom
- Alunitele atipice
- Sistemul imun deficitar.
Simptomele cancerului de piele
Cel mai important semn al melanomului este reprezentat de modificarea formei, dimensiunii, culorii alunitei sau tumoretelor cutanate precum semnele din nastere. Evaluarea modificarilor cutanate este realizata din perspectiva urmatorilor factori:
- Asimetria alunitei
- Marginile neregulate
- Culoarea neuniforma a pielii
- Diametrul mai mare de 6 mm.
Melanomul este semnalat in alunita cand se vad schimbari in: inaltime, suprafata, senzatii de mancarime, furnicaturi, arsuri la nivelul leziunii, consistenta friabila si moale.
Melanomul isi poate face aparitia pe alunite si semnele de piele, dezvoltandu-se rareori si pe pielea fara semne. Melanomul apare adesea la nivelul toracelui la barbati si femei si la nivelul membrelor inferioare in cazul femeilor. Rare sunt cazurile in care cancerul de piele se dezvolta pe talpi, palme, patul inghinal, la nivelul membranelor mucoase ce captusesc cavitatile corpului. Negii, carcinomul bazocelular si keratoza seboreica prezinta simptome asemanatoare melanomului.
Printre simptomele tardive ale cancerului se afla:
- Leziunea cutanata ulcerativa
- Sangerari din leziuni colorate
- Durere la nivelul leziunii sau alunitei.
- Cancerul metastazic are drept simptome:
- Limfadenita
- Pierderi inexplicabile de greutate
- Portiuni decolorate sau dense dedesubtul pielii
- Pielea gri.
Cancerul de piele se dezvolta cand celulele care produc pigment devin anormale si cresc necontrolat, invadand tesuturile inconjuratoare. Un singur melanom se dezvolta la un moment dat. Desi acesta poate aparea la nivelul alunitelor existente sau leziunilor cutanate ori semne din nastere, cel mai adesea acesta apare pe pielea fara semne. Melanomul poate fi primar sau metastatic.
Cancerul de piele primar urmeaza unui tip de proliferari la nivelul straturilor pielii, iar depistarea precoce si tratamentul chirurgical duc la vindecarea unei majoritati de cazuri de melanom. In lipsa tratamentului, melanomul se poate raspandi si foarte rar dispare fara tratament. Supravietuirea sau prognosticul depinde de adancimea cu care invadeaza melanomul pielea si prezenta leziunilor ulcerate la nivelul tumorii primare.
Melanomul metastatic ajunge prin sistemul limfatic in vecinatatea tumorii si la alte organe. Acest tip de cancer nu poate fi vindecat, iar depistarea sa precoce si indepartarea melanomului primar inainte de metastaza ofera sanse mari de vindecare.
Factori de risc
Factorii de risc ai cancerului de piele sunt:
- Istoricul de expunere la radiatii ultraviolete
- Expunerea la soare
- Expunerea la UV in salonul de bronzat
- Istoricul de arsuri solare
- Istoricul personal de melanom sau tumori cutanate
- Agregare familiala de melanom
- Alunita atipica
- Prezenta a mai mult de 50 de alunite pe corp
- Bolnavul apartine rasei albe
- Pistrui extinsi pe partea superioara a spatelui
- Leucemie
- Limfom
- Sistem imunitar deficitar
- Alunite prezente de la nastere
- Boala xeroderma pigmentosum
- Tratamentul cu UV de tip A.
Daca prezentati modificari ale formei, dimensiunii si culorii alunitelor sau semnelor de pe piele este indicata vizita la medicul dermatolog. Puteti apela la medic daca resimtiti:
- Schimbari la nivelul alunitei
- Alunita sangeranda
- Zona decolorata de desubtul unghiei care nu este cauzata de leziuni
- Inchidere a culorii pielii in lipsa expunerii la soare.
Daca pacientul are deja diagnostic de cancer de piele si prezinta una din urmatoarele simptome se recomanda consultul urgent la medic:
- Disfagie
- Dispnee
- Hemoptizie
- Sange in varsaturi sau fecale
- Urina si fecale de culoare inchisa.
Perioada de expectativa vigilenta reprezinta perioada in care pacientul supravegheaza simptomele afectiunii fara a primi tratament. Daca apar modificari suspecte, se recomanda consultul medical. Melanomul se vindeca daca este descoperit precoce.
Pentru siguranta diagnosticului este nevoie de o biopsie, iar medicul va preleva o mostra de tesut ce va fi analizata de medicul dermatolog. Daca este necesara extirparea tumorii, se va apela la dermatolog, chirurg, chirurg de chirurgie plastica sau oncolog.
Investigatiile pielii
Cancerul de piele trebuie diagnosticat in timpul examenului obiectiv al pielii. In cazul in care se suspecteaza prezenta melanomului, se va recurge la biopsia cutanata. Medicul preleva o mostra de tesut trimisa la laborator si examinata. Daca biopsia evidentiaza melanomul medicul anatomopatolog trebuie sa masoare invazia melanomul pentru a aprecia avansarea cancerului.
Testul de evaluare a ganglionilor limfatici nu este necesara daca melanomul este mai mic de 1mm, insa daca marimea acestuia este mai mare, creste riscul cancerului de piele. Daca melanomul are dimensiuni mari trebuie efectuate teste de laborator. Ganglionii limfatici sunt analizati in vederea maririi in dimensiune a acestora. Daca se observa o marire a acestora se va recurge la biopsie.
Biopsia nodulului limfatic santinela se realizeaza pentru identificarea ganglionilor limfatici invadati de melanom. Acest proces implica injectarea unei substante radioactive in pielea din jurul melanomului cu un aparat special de fotografiat care arata nodulii limfatici.
Evaluarea metastazei se descopera in urma anamnezei complete si a examenului obiectiv. Testele imagistice precum computer tomografia si rezonanta magnetica nucleara ajuta la descoperirea metastazei tumorii la alte organe.
Diagnosticul precoce poate fi pus in urma examinarii proprii a pieli. Peste 90% din melanoamele pielii sunt descoperite de bolnav in timpul examinarii propriei pieli. Adultii ar trebui sa isi examineze pielea o data pe luna pentru a descoperi schimbari la nivelul alunitelor, semnelor si pielii fara semne. Pentru a preveni cancerul de piele sau a il descoperi in stadii incipiente se recurge la:
- Evitarea factorilor de risc ai cancerului cutanat
- Respectarea regulilor de prevenire a cancerului (creme, protectie solara, neexpunerea la soare)
- Examinarea modificarilor suspecte la nivelul pielii de catre medic
- Controlarea nevilor familiali atipici (alunite anormale) si melanomului
- Cresterea expunerii la radiatile ultraviolete trebuie urmata de control medical
Stadializarea cancerului de piele
Cancerul de piele prezinta stadii de dezvoltare care faciliteaza aplicarea tratamentului. Standardizarea se face dupa ce melanomul este excizat si evalueaza ulceratia pielii de la nivelul melanomului si adancimea si grosimea tumorii.
Tratamentul cancerului de piele
Cancerul de piele se poate vindeca daca este diagnosticat in stadiul precoce si daca numai tesutul cutanat este afectat. Daca melanomul nu se extine mai departe de nivelul pielii, se va recurge la excizare chirurgicala a acestuia. Daca tesutul din jur nu este afectat, chirurgia poate duce la vindecare.
La stadiul mai avansat, cancerul de piele se extinde sau metasteaza la tesuturile din jur si va fi mai greu de tratat. Terapia adjuvanta se foloseste dupa tratamentul chirurgical si combate simptomele ramase. Aceasta mareste sansele de vindecare a pielii si organelor si distruge celulele canceroase ramase. Interferonul poate ajuta la imbunatatirea ratei de supravietuire a persoanelor cu stadiu 3 melanom.
Tratamentul melanomului depinde si de localizarea acestuia. Acesta se poate gasi la pielea de la nivelul degetelor de la mana sau picior si la globul ocular.
Tratament de intretinere
Dupa stabilirea diagnosticului de cancer de piele este necesara vizita recurenta la medic. Dupa indepartarea melanomului se recomanda controlul la fiecare 3-6 luni in primii cinci ani si apoi controlul anual. Daca pacientul prezinta una dintre urmatoarele simptome se recomanda vizita la medic:
- Alunitele anormale
- Nevii melanocitari atipici asociati cu prezenta melanomului.
Ce fac in cazul agravarii bolii?
Daca ganglionii limfatici sunt sensibili sau tumefiati, acestia pot semnala melanomul. Oricare ganglion limfatic care a crescut in dimensiune ar trebui excizat si investigat in vederea descoperirii cancerului de piele.
Stadiul metastatic de melanom nu raspunde la tratament, iar supravietuirea la cinci ani are o sansa mai mica de 15%. Obiectivul tratamentului melanomului metastatic este de a creste confortul pacientului si a simplifica simptomele bolii.
Acest melanom poate fi tratat prin radioterapie si chimioterapie cu dacarbazina. Efectele adverse ale acestor tratamente sunt voma si greata controlate de medicamente antivomitive. Persoanele care au cancer de piele metastatic pot intra in trialuri clinice.
Dupa indepartarea cancerului, grefa de piele poate fi necesara pentru a restabili functionalitatea zonei si a repara cosmetic zona. Chirurgia reconstructiva si grefa de piele sunt necesare daca melanomul era localizat la nivelul fetei, picioarelor, mainilor, gambelor, antebratelor sau in cazul melanoamelor mari.
In cazul melanomului metastatic se poate renunta la tratamentul curativ si se va recurge la tratamentul paleativ.
Masuri de prevenire
Factorul de risc principal al aparitiei cancerului de piele este expunerea excesiva la radiatiile solare ultraviolete. Pentru prevenirea cancerului de piele se recomanda:
- Folosirea zilnica a unui produs cu filtru solar de protectie 15
- Purtarea de haine protective pentru piele
- Evitarea expunerii la soare in intervalul 10-15
- Folosirea produselor cu factor de protectie solara cat mai mare
- Folosirea factorului de protectie pentru pielea copilului si educarea lui in acest sens
- Evitarea expunerii pe plaja sau in saloane de solar
- Examinarea pielii in mod regulat.
Persoanele care au slujbe ce necesita expunerea la soare timp indelungat sunt mai expuse la cancerul de piele. Persoanele cu parul roscat si ochi albastri sunt mai predispuse la cancerul de piele si trebuie sa isi ia precautii suplimentare. Tenul inchis la culoare protejeaza impotriva arsurilor solare, insa bronzarea trebuie sa se faca treptat pentru ca pielea sa nu fie lezata.
Dupa indepartarea melanomului se poate recurge la tratament ambulatoriu ce include protectia pielii de expunerile prelungite la ultraviolete si examinari periodice. Daca apar modificari suspecte, se recomanda vizita la specialist. Tratamentul ambulator poate fi folosit si pentru a trata efectele secundare ale chimioterapiei si radioterapiei. Tratamentul ambulator trebuie respectat daca a fost recomandat de medic.
In controlarea simptomelor ajuta alimentatia echilibrata, programele de somn si exercitii adecvate:
- Tratamentul ambulator pentru tratarea gretii si vomei include tratarea semnelor precoce de deshidratare (gura uscata, saliva vascoasa, reducerea urinei)
- Tratamentul ambulator pentrtu diaree (repaus alimentar al stomacului si supravegherea simptomelor de deshidratare)
- Tratamentul ambulator al constipatiei (exercitii usoare si consumarea de fluide)
- Tratamentul ambulator al oboselii (perioade prelungite de odihna in cazul efectuarii de chimioterapie si radioterapie).
- Printre problemele care pot aparea in cancerul de piele se afla:
- Alopecia (pierderea parului)
- Insomnia.
Persoanele care sufera de melanom prezinta probleme emotionale in timpul sau dupa tratament. Printre acestea este inclus stresul si schimbarea imaginii propriului corp.
Nu toate tipurile de cancer de piele cauzeaza durere, insa daca aceasta apare, exista tratamente de combatere. Tratamentul ambulator ajuta la ameliorarea durerii si la imbunatatirea conditiei psihice si fizice.
Cancerul de piele necesita si tratament medicamentos, dintre care interferonul reprezinta cel mai comun medicament. Acesta creste rata de supravietuire la persoanele cu melanom de stadiul 3. Melanomul metastazat la distante mari este greu de tratat cu tratamente standard. Chimioterapia nu mareste rata de supravietuire in cazul melanomului metastatic.
In cazul cancerului de piele metastatic se va recurge la unul din urmatoarele tratamente:
- Interferon
- Dacarbazina.
Principalele efecte secundare sunt greata si varsaturile care pot fi tinute sub control de alte medicamente. Alte optiuni d e medicament includ antagonistii de serotonina, aprepient si fenotinazinele.
Indepartarea chirurgicala a melanomului este cea mai eficienta metoda de combatere a acestui tip de cancer. Daca melanomul se afla intr-un stadiu avansat, extirparea se va extinde pana la ganglionii limfatici. Procedeele chirurgicale care includ excizarea melanomului sunt:
- Excizia chirurgicala
- Limfadenectomia.
Tratamente aditionale
Radioterapia este tratamentul folosit in vederea tratarii melanomului metastatic si a formelor avansate de melanom. Aceasta tehnica prevede folosirea unor radiatii in doze crescute care micsoreaza sau distrug melanomul prin lezarea unor portiuni mici de tesut sanatos din vecinatatea tumorii. Radiatiile afecteaza tesutul din zona tratamentului, iar celulele nu mai cresc.
Metodele adjuvante de tratament au in vedere imbunatatirea vietii pacientului prin controlul stresului si a efectelor adverse ale tratamentului. Printre acestea se afla:
- Acupunctura
- Tratamentul homeopat
- Meditatia
- Biofeedback-ul
- Hipnoza
- Yoga
- Suplimentele nutritionale
- Suplimentele vitaminice.
Inaintea apelarii la astfel de tratamente este de apreciat sfatul medicului specialist pentru ca pacientul sa afle care sunt beneficiile si efectele adverse ale tratamentului urmat.
